“5年的生存率仅为2%!无论首次治疗效果多好，患者的远期生存率却非常差，平均生存期大约在一年左右”。在福建医科大学附属协和医院副院长陈椿教授看来，肺癌中最难治的就是小细胞肺癌，一是大部分患者在晚期被发现和诊断的;二是治疗手段单一，肿瘤很快会复发甚至产生耐药，无药可医的困境让病情快速恶化。

　　生长速度快，

　　小病变却有转移

　　小细胞肺癌约占肺癌15%，多长在气管或者支气管上，与我们大家熟知的“毛玻璃”样病变不一样，小细胞肺癌的恶性程度更高。陈椿教授举了一个例子：有时候在影像上看到一个直径只有1~2厘米的小肿块，其生长速度却非常快、侵袭性强，短时间内就会全身性扩散转移，很快发展为晚期肿瘤。

　　因此，诊断为小细胞肺癌后应尽早治疗，与肿瘤的恶化程度“赛跑”，临床上称为分期。小细胞肺癌分为局限期、广泛期，简单说局限期多指肿瘤病局限在一侧胸腔，广泛期则是肿瘤超过一侧胸腔，发生了远处转移，这两个分期的治疗方式可是完全不同。

　　局限期局限期联合放化疗是可以治愈的，有的患者甚至还有手术的机会;广泛期则需要免疫治疗联合化疗。如果分期不对，把局限期的患者归到广泛期，就可能失去了一个根治性治疗机会。

　　受吸烟刺激，

　　高危患者提早做筛查

　　“得肺癌是多种因素作用的结果，至于是得非小细胞肺癌还是小细胞肺癌则是基因决定的。” 陈椿教授指出，第一个癌细胞开始裂变往往是受到长期的慢性炎症刺激，而小细胞肺癌患者主要是香烟的有害刺激。根据流行病学统计，小细胞肺癌与吸烟有着密切关系，超过80%的小细胞肺癌患者有长时间吸烟史②。

　　因此，小细胞肺癌的高危人群第一个就是“老烟枪”，尤其是年龄超过45岁以上、吸烟史在20年以上、每年吸烟超过20包，都要每年做个低剂量的螺旋CT进行筛查。

　　陈椿教授建议，对于高危人群的筛查时间可以从以往的45岁，提前到35岁到40岁，大家可以对照一下自己有没有长期吸烟的不良习惯，自己的家族中是否有肿瘤聚集;自己的职业是否经常与放射性物质接触;自己的肺部是否结节或长期慢性炎症刺激等，提早进行筛查、复查。

　　另外，小细胞肺癌的症状与其他肺癌并没有太大区别，主要还是咳嗽、憋喘、血痰、胸痛等，最终确诊还是要靠CT、气管镜检查等，不管筛查还是治疗都要早进行，小细胞肺癌患者拖不起。

　　受访专家：

　　陈椿，福建医科大学附属协和医院副院长、胸外科主任